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Informations pratiques
Permanence téléphonique
lundi au vendredi de 9:30 à 12:00
022 328 68 20
pluriels@pluriels.ch
Les consultations ont lieu :
Genève
15, rue des Voisins (3e étage), 1205 Genève
lundi au vendredi sur rendez-vous
Tram 12, 13 et 14
arrêt Pont d'Arve
Tram 15 et 17
arrêt Plainpalais ou Mail
Bus 1
arrêt Pont d'Arve ou Philosophes
Meyrin
Promenade des Champs-Fréchets 14, 1217 Meyrin
mardis et jeudis après-midi sur rendez-vous
Tram 14
Meyrin-Gravière
Bus 57
Champs-Fréchets
Fiche d’appel
Fiche d'appel
Pour prendre rendez-vous
Merci de remplir le formulaire ci-dessous
ACTUELLEMENT NOUS AVONS 4 MOIS D’ATTENTE POUR UN PREMIER RENDEZ-VOUS
Partie 1
Entretien :
Individuel
Couple
Famille
Date de la demande :
Adressé par :
Déjà suivi par :
Autres intervenants :
Nom :
Prénom :
Date naissance :
Sexe :
Masculin
Féminin
Autre
Etat civil :
Marié
Séparé
Divorcé
Célibataire
Autre
Enfants :
Age :
Partie 2
Rue :
N° allée:
Ville :
Code postal :
Téléphone :
E-mail du patient:
Nationalité :
Pays d'origine :
En Suisse depuis :
Statut :
Partie 3
Langue maternelle :
Autres langues parlées couramment :
Besoin d’un interprète :
Nom de l'assurance :
Coordonées du médecin de famille :
Demander un bon de prescription à votre médecin:
Motif de la demande :
Disponibilités du patient :
Qui de l’entourage devrait être présent au 1er rendez-vous ?
Suivi par :
Envoyer
